Имплантация с использованием полимерных моделей челюстей и хирургических шаблонов

Области применения полимерных моделей и хирургических шаблонов в имплантологии широки и зависят от клинической ситуации:

• Имплантация
• Поднятие дна гайморовой (верхнечелюстной) пазухи (синус-лифтинг)
• Наращивание кости (костная пластика)

Имплантация

Не всегда костные условия в полости рта позволяют уверенно говорить об успехе предстоящей имплантации. Атрофия альвеолярного гребня челюсти, дефекты кости по ширине или высоте, близость нижнечелюстного нерва, беззубая челюсть, возможные аномалии корней зубов – вот неполный список трудностей, с которыми сталкиваются врач и пациент.
Планирование имплантации от конечного результата с учетом будущей ортопедической конструкции решается применением полимерной (стереолитографической) модели челюсти пациента и хирургического шаблона для имплантации и по праву считается наиболее оптимальным методом в хирургии сложных случаев. После изучения гипсовых моделей челюстей в артикуляторе ортопед-стоматолог определяет будущую конструкцию, а зубной техник выполняет восковую постановку. Составленный индивидуальный план лечения приходит к имплантологу в виде хирургического шаблона.
Хирургический шаблон для имплантации точно задает позицию, направление и глубину постановки имплантата с учетом всех имеющихся особенностей в полости рта. Таким образом, полимерные модели и хирургические шаблоны незаменимы в сложных для имплантации условиях и являются гарантом надежного и долговременного результата.

Синус-лифтинг

Нередко из-за анатомического строения гайморовой пазухи или атрофии кости не удается сразу провести имплантацию. Для разрешения этой ситуации проводят дополнительную процедуру – синус-лифтинг.
Проведение открытого синус-лифтинга – это надежная процедура, но на нее влияет ряд факторов, негативное влияние которых нивелируется при использовании полимерных (стереолитографических) моделей челюстей пациента и хирургического шаблона для синус-лифтинга.

Негативные факторы, влияющие на проведение синус-лифтинга:

• Толстые боковые стенки гайморовой пазухи в сочетании со сглаженным изгибом на границе стенки пазухи и альвеолярной части челюсти (при вытянутом типе лица) могут приводить к формированию нижней границы окна отличающейся от идеальных 1,5 мм от дна пазухи
• Одна или две перегородки в верхнечелюстной пазухе (встречающиеся в 31,7% случаев) могут иметь любое направление. В таких случаях принято формировать доступ к пазухе с двух сторон от перегородки
• Беззубые участки боковых отделов верхней челюсти имеют мало анатомических ориентиров и вынуждают хирурга полагаться на пространственное мышление, умение читать томографию и интуицию
• «Ступеньки» дна гайморовой пазухи аналогично перегородкам встречаются нередко. Когда они расположены в области первого моляра, доступ в гайморову пазуху затрудняется. Чаще всего это наблюдается в сочетании с толстой боковой стенкой верхнечелюстной пазухи. В таких случаях цвет кости верхней челюсти и перкуссия не дают достаточных ориентиров для выбора места для формирования доступа в пазуху.

При наличии перечисленных негативных факторов на вопрос о наилучшем месте доступа в верхнечелюстную пазуху и количестве необходимого материала для поднятия дна пазухи помогают ответить полимерная (стереолитографическая) модель верхней челюсти пациента и хирургический шаблон для синус-лифтинга. Модель и шаблон избавляют от необходимости искать анатомические ориентиры на срезах томографии для выполнения адекватного доступа в пазуху, позволяют наиболее надежно и безопасно для пациента провести синус-лифтинг.

Костная пластика

Костная пластика блоками заняла свое место в амбулаторной стоматологии. Она успешно выполняется хирургами при дефектах альвеолярной части челюсти. Важные моменты для костной пластики – это время вмешательства, адаптация костного блока, дизайн разреза и донорская зона.

• Время вмешательства. При выполнении костной пластики настоящая стерильность влияет на результат. Во многом она определяется временем оперативного вмешательства.
  Чем короче время с момента забора костного блока до ушивания воспринимающего ложа, тем лучше результат костной пластики, поскольку гибель клеток пересаживаемого костного блока в неблагоприятной среде происходит очень быстро. Быстро выполненная костная пластика имеет хороший прогноз.
• Адаптация костного блока. Дефекты челюсти имеют неправильную форму. Отличная адаптация костного блока к челюсти обеспечивает его минимальную резорбцию в будущем и большую площадь соприкосновения с костью. Условия для адаптации костного блока к воспринимающему участку в полости рта непросты. Длительная адаптация увеличивает время операции и многочисленные введения костного блока в полость рта приводят к его бактериальному загрязнению.
• Дизайн разреза. Наиболее частой причиной удаления пересаженных костных блоков является расхождение краев раны. Обнажение костного блока – показание для его удаления. Расхождение краев раны иногда происходит спонтанно даже при хорошей хирургической технике. Выполнение разреза удаленно от места планируемого введения и поднадкостничное введение заранее адаптированного на полимерной модели блока кости – надежная процедура. При ней трансплантат не находится под линией разреза и даже при расхождении краев раны велик шанс успеха операции.
• Донорская зона. Ретромолярная область, ветвь, бугор верхней челюсти, подбородочный симфиз – все внутриротовые донорские зоны имеют рядом с собой важные анатомические образования. Их особенности есть у каждого пациента. Компромисс между минимальным и достаточным объемом трансплантата должен быть достигнут. Минимизировать количество осложнений в донорской зоне – врачебная и этическая задача.

Достичь хороших результатов костной пластики проще при использовании полимерных (стереолитографических) моделей челюсти пациента и хирургического шаблона для костной пластики. Шаблон, указывающий размеры и объем необходимого размера трансплантата, стереолитографическая модель донорской зоны помогают при первом этапе операции. Адаптация костного блока на стерильной полимерной модели, а не в полости рта намного удобней и обеспечивает прилегание трансплантата по типу «ключ-замок», позволяет выполнять разрез удаленно, не обнажая зону введения трансплантата. Все эти факторы также ускоряют операцию, что в целом оказывает позитивное влияние на результат.

На главную | Вернуться назад | Стоматология