Носовое кровотечение

Носовое кровотечение не является самостоятельным заболеванием, но в качестве симптома может сопровождать целый ряд заболеваний и травм как полости носа, так и организма в целом.
Самой частой из всех возможных причин носового кровотечения является механическая травма. Причем в силу особенностей строения слизистой оболочки носа и ее сосудов иногда достаточно лишь незначительной травмы для того, чтобы вызвать достаточно сильное кровотечение. Всем нам известен один из самых ярких примеров этого – наверное, едва ли не каждый из нас хоть раз в жизни вызывал у себя носовое кровотечение, просто ковыряясь в носу.

К носовым кровотечениям могут также приводить различные заболевания, как собственно носа и прилежащих ЛОР-органов, так и общие.
Из заболеваний носа, ведущих к предрасположенности к носовым кровотечениям, можно выделить прежде всего хронический ринит, особенно атрофические его формы, а также острое катаральное воспаления слизистой носа, возникающее на фоне инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением хрупкости стенок сосудов (таких, например, как грипп). Частыми носовыми кровотечениями могут проявляться также объемные образования полости носа, включая доброкачественные и злокачественные опухоли, реже полипы.
Из общих заболеваний к носовым кровотечениям могут приводить те из них, что сопровождаются повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, заболевания почек), изменением сосудистой стенки с уменьшением ее прочности (атеросклероз, дефицит витамина С и рутина, различные формы васкулита), нарушениями в системе свертываемости крови (тромбоцитопения, геморрагические диатезы, лейкозы, гемофилия), а также некоторые инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, корь).

Основным симптомом носового кровотечения, как и можно предполагать, является истечение крови в полость носа и далее через передние носовые отверстия наружу и/или стекание ее по задней стенке носоглотки с дальнейшим попаданием в пищевод и желудок.
Кровь чаще всего алая, реже темная (венозная), жидкая, может выделяться из носа по каплям или струей.
Выделяют две формы носовых кровотечений: «передние» и «задние». Подавляющее большинство носовых кровотечений – «передние». Их источником служит богатое анастомозами подслизистое сосудистое сплетение, располагающееся в переднем отделе носовой перегородки и носящее название «зоны Киссельбаха». Повредить эти сосуды очень легко, иногда кровотечение может быть довольно обильным, однако практически всегда останавливается через относительно короткое время даже без специальных мероприятий. Кровь при этом виде носового кровотечения вытекает через передние носовые отверстия, объем кровопотери всегда можно оценить.

«Задние» кровотечения наблюдаются гораздо реже, нежели «передние», и представляют собой большую в сравнению с ними опасность. Опасность эта связана, во-первых, с тем, что в задней части слизистой носа проходят довольно крупные сосуды, которые повреждаются при достаточно сильных травмах и воздействиях, и объем кровопотери при их повреждении может быть весьма значительным, а остановка кровотечения – затруднительной. Во-вторых, при этого вида кровотечениях основная масса крови изливается в заднюю часть полости носа, из которой через хоаны (отверстия, соединяющие сзади полость носа с носоглоткой) стекает в носоглотку и далее в пищевод и желудок. При этом объем теряемой крови оценить достаточно трудно, и за короткое время может произойти значительная кровопотеря. Самостоятельно «задние» кровотечения останавливаются крайне редко в силу большого калибра задействованных при этом сосудов, и для их остановки приходится применять специальные методы. Кроме того, попадающая в желудок кровь в большом количестве может вызывать нарушение его функции, что нередко проявляется возникновением кровавой рвоты.

Первая помощь при носовом кровотечении

Сначала необходимо усадить больного так, чтобы голова находилась на уровне выше, чем туловище. Голову пострадавшего следует слегка наклонить вперед, чтобы избежать затекания крови в носоглотку и пищевод.
Если кровотечение происходит из передних отделов носа, то хорошего эффекта можно достигнуть, плотно прижав крыло носа к носовой перегородке. Сосуды при этом пережимаются и кровотечение останавливается.
Если этот метод не срабатывает, то попытаться остановить кровотечение можно  при помощи введения в полость носа ватных тампонов, сухих или же смоченных перекисью водорода или сосудосуживающими средствами наподобие нафтизина.
Если кровотечение обильное или долго не останавливается, то к затылку и переносице следует приложить холод (пузырь со льдом) на 20-30 минут.

В каких случаях следует обратиться за врачебной помощью?

• Если кровь и носа идет обильно, «льется ручьем», и кровотечение не удается остановить в течение 10-20 минут;
• Если у пострадавшего имеются такие заболевания и состояния, как нарушение свертываемости крови, повышение артериального давления, сахарный диабет;
• Если больной получает постоянную терапию препаратами с препятствующим свертыванию крови действием (гепарин, варфарин, аспирин, тромбо-асс, ибупрофен, трентал и др);
• Если большие количества крови стекают по задней стенке глотки и попадают в желудок, вызывая кровавую рвоту;
• Если на фоне носового кровотечения развилась бледность, слабость, холодный пот, падение АД, одышка, предобморочное или обморочное состояние (признаки, указывающие на значительную кровопотерю);
• Если носовые кровотечения повторяются очень часто.

В ЛОР-кабинете нашей клиники в СПб специалист проведет полноценную диагностику и выяснит причины частых носовых кровотечений, что позволит своевременно начать лечение и избежать возможных осложнений и возникновения опасных состояний. Также рекомендуется незамедлительно обращаться за помощью ЛОРа в том случае, если развившееся кровотечение из носа массивно или не поддается попыткам его остановки.

Запись на прием к ЛОРу в нашем медицинском центре в Купчино производится как при личном визите, так и по телефону. При неотложных состояниях врач проведет осмотр и осуществит необходимые манипуляции сразу после обращения.

Вернуться назад