Крестец

Крестец (лат. os sacrum) — достаточно крупная, треугольной формы кость, находящаяся у основания позвоночника и представляющая собой сросшиеся в одно целое пять крестцовых позвонков. Крестец образует задне-верхнюю часть стенок полости таза, располагаясь между двумя тазовыми костями по бокам, последним поясничным позвонком сверху и копчиком — снизу.

Крестцовая кость окончательно формируется как одно целое к 25-30 годам. Срастание трех нижних крестцовых позвонков начинается обычно после 15 лет, верхние два крестцовых позвонка начинают срастаться между собой и с нижней, уже монолитной к тому времени, частью в среднем к 25 годам.

В самой крестцовой кости выделяют основание (широкая часть клина, обращенная вверх, к поясничным позвонкам), вершину (узкая часть, направленная вниз к копчику), две поверхности — переднюю и заднюю, и два боковых края. Передняя поверхность крестцовой кости гладкая, вогнутой формы. Так как она непосредственно обращена в полость таза и является его стенкой, ее называют еще тазовой поверхностью. На ней заметны четыре поперечных линии, идущих параллельно друг другу — это следы, оставшиеся после сращения пяти крестцовых позвонков между собой. Внутри крестцовой кости от основания к вершине проходит изогнутой формы канал — так называемый крестцовый канал. На тазовой поверхности крестцовой кости находятся восемь тазовых крестцовых отверстий, по четыре с каждой стороны, которые ведут в полость крестцового канала. Через эти отверстия и крестцовый канал проходят сосуды (боковые крестцовые артерии) и передние ветви крестцовых спинномозговых нервов. Сбоку от этих отверстий находятся боковые (латеральные) части крестца. На ранних этапах жизни они представляют собой структуру из пяти сегментов, но впоследствии сливаются в одну кость, как и позвоночная часть крестца.

Задняя и боковые поверхности крестца более выпуклы и шероховаты, нежели тазовая поверхность, также, как и последняя, широкие в верхнем отделе и суживаются книзу. На задней поверхности крестца можно заметить пять костных гребешков, идущих снизу вверх. Это костная структура, образованная в результате слияния отростков слившихся крестцовых позвонков — остистых, суставных и поперечных. Слившиеся остистые отростки представляют собой гребешок с четырьмя бугорками, иногда сливающимися в единый гребешок.

В месте слияния широкого основания крестца, обращенного кверху и кпереди, с последним поясничным позвонком, заметен выступ, выдающийся кпереди в полость таза — так называемый мыс. Крестцовая кость с последним, пятым, поясничным позвонком соединяется с образованием пояснично-крестцового соединения. В области вершины крестца присутствует овальной формы суставная поверхность, предназначенная для соединения с копчиком.

Отмечаются некоторые различия в строении крестца у мужчин и женщин — у женщин крестцовая кость несколько короче и шире, нежели у мужчин.

Крестцовая кость — одна из самых прочных костей организма, сломать ее очень сложно. Переломы крестцовой кости наблюдаются достаточно редко и обычно связаны с  тяжелыми травмами (например, с падением с очень большой высоты, автокатастрофами, серьезными авариями на производстве). Латинское название крестца — os sacrum  — происходит от слова «sacer», что означает «священный». В древности крестец считался священной костью, которую невозможно уничтожить. Люди верили, что при помощи этой кости возможно даже воскресить человека.

Однако иногда в области крестца наблюдаются расстройства, которые могут существенно отравить жизнь человека. Важность сосудов и нервов, проходящих в этой области, приводит к тому, что различные патологии и заболевания, развивающиеся в этой области, могут повлиять на работу многих систем органов и даже всего организма. При нарушении функции крестцово-подвздошного сочленения развивается симптомокомплекс, связанный с затруднением циркуляции крови в органах пищеварения, малого таза, в нижних конечностях. У женщин при этом нередки гинекологические заболевания, у мужчин — нарушения функции предстательной железы, потенции.

Внимания также заслуживает синдром, называемый сакродинией (sacrodynia: от лат. sacrum крестец + греч. odynē боль), проявляющийся болью в области крестца, и который может быть проявлением различных патологических процессов, локализующихся в малом тазу и соседних областях. Сакродиния — не заболевание в полном смысле этого слова, а симптомокомплекс, возникновение которого может объясняться различными причинами.

Среди этих причин:

1. Различные гинекологические заболевания (например, эндометриоз).
2. Аномалии развития и травмы позвоночника, в частности, его пояснично-крестцового отдела.
3. Патологические процессы в мышцах ягодичной области, крестцово-подвздошных связок; смещение V поясничного позвонка.
4. Травматические повреждения области крестца. При этом характерным симптомов является рефлекторно-защитное напряжение крестцово-позвоночных мышц.
5. Инфекционное поражение крестца, включая туберкулез.
6. Метаболические заболевания костей (остеопороз, остеомаляция).
7. Тромбофлебит подвздошных и тазовых вен.
8. Урологические заболевания (например, хронический простатит).
9. Доброкачественные и злокачественные новообразования органов малого таза, в первую очередь женской и мужской репродуктивной системы (рак матки, предстательной железы и др.).
10. Метастатическое поражение области крестца и малого таза при злокачественных образованиях в различных органах и тканях.
11. При беременности боль в крестце может появляться вследстие давление головки плода на кость крестца или пояснично-крестцовое сочленение при заднем или затылочном положении плода. Боли также могут появляться в процессе изменения положения плода с заднего на переднее.

Боль в крестце при сакродинии может быть разной степени выраженности, возникать или усиливаться после или во время физической нагрузки или же быть постоянной, усиливаться при сидении или же стоянии, возникать во время бодрствования или во время сна, может отдавать в различные отделы тела — боль зачастую ощущается в пояснице и крестце одновременно. Боль может быть настолько сильно выражена, что больной не может ничем заниматься, не может заснуть и вынужден принимать болеутоляющие препараты. Однако в любом случае боль в крестце — достаточно серьезный повод для того, чтобы обратиться за консультацией специалиста, не только для того, чтобы снять боль, но и для того, чтобы не пропустить симптомы опасных заболеваний. Кроме гинеколога, уролога, хирурга в деле комплексного лечения синдрома боли в крестце существенную помощь могут оказать сеансы массажа, мануальной терапии, остеопатии.

В диагностике причин появления болей в крестце помимо сбора клинических данных, анамнеза, данных осмотра весьма важным является рентгенологическое и томографическое исследование области позвоночника и малого таза (рентгенография, КТ, МРТ).

В лечении сакродинии на первый план выходит лечение основного заболевания, вызвавшего симптоматику болей в области крестца. При сильных болях может применяться симптоматическое лечение, направленное на уменьшение и снятие болевого синдрома — применяются анальгетики, блокады с использованием анальгетиков и местных анестетиков (в том числе введение препаратов в область крестцово-подвздошного сочленения, в триггерные точки в мышцах, в позвоночный канал). В составе комплексной терапии болевого синдрома хороший эффект может оказывать также физиотерапия, рефлексотерапия (иглоукалывание), мануальная терапия, лечебная физкультура (ЛФК), а также остеопатическое лечение.

В остром периоде для уменьшения нагрузки на позвоночник, ограничения объема движений в затронутых суставах и поясничном отделе позвоночника (что актуально при травмах и некоторых патологических процессах) может быть рекомендовано ношение пояснично-крестцового корсета. Такой корсет подбирается по размеру, в нем пациент может самостоятельно передвигаться, ходить, сидеть. Ношение корсета направлено на снятие излишнего защитного спазма и напряжения мышц в зоне спины и ягодиц, а также способствование снижению боли в зоне воспаления.

В нашей клинике в Купчино уже много лет функционирует центр терапии боли. Опытные специалисты нашего Центра помогут в каждом конкретном случае определить причину боли в крестце и выработать индивидуальный план лечения. Не стоит терпеть боль!

Вернуться назад