Кламмеры

Кламмеры (от нем. Klammer – скобка, крючок) — стоматологические конструкции, имеющие форму крючков и использующиеся для крепления на опорных зубах съемный зубной протез или ортодонтическое устройство.

Помимо съемных протезов, включая съемные бюгельные протезы, кламмеры также используются для крепления частично-съемных и условно-съемных протезов.

Кламмеры являются самым распространенным на данный момент способом фиксации, использующимся в стоматологической практике. Они используются для крепления в области как одного, так и сразу нескольких зубов.

Классификация кламмеров

1) В зависимости от выполняемой функции:

• опорные
• удерживающие
• опорно-удерживающие

2) В зависимости от формы:

• круглые
• полукруглые
• плоские
• ленточные
• треугольные
• уховидные
• пуговчатые
• петлевидные

3) В зависимости  от степени охвата зубов:

• одноплечие
• двуплечие
• кольцеобразные
• двойные
• Т-образные
• перекидные
• многозвеньевые

4) По месту прилегания:

• дентальные
• альвеолярные
• дентально-альвеолярные

5) По материалу изготовления:

• металлические (
• пластмассовые
• комбинированные (металлически-пластмассовые)

6) По способу изготовления:

• гнутые
• литые

7) По методу соединения с базисом протеза:

• стабильное (жесткое)
• лабильное (по суставному типу)
• полулабильное (пружинящее).

Удерживающие кламмеры располагаются на десневой поверхности ротовой полости, охватывая зуб с одной стороны (одноплечие кламмеры) или двух сторон (двуплечие кламмеры). Фиксация опорных кламмеров происходит в области окклюзионной поверхности жевательных зубов (той, которой зубы соприкасаются друг с другом). Такие кламмеры выполняют функцию передачи жевательной нагрузки на опорные зубы.
Комбинированные кламмеры совмещают в себе как опорную, так и удержвающую функции, и располагаются по обеим сторонам коронковой части опорного зуба.

Ленточные кламмеры имеют форму ленты, плотно охватывающей зуб. Они используются только в комбинации с искусственной зубной коронкой, установленной на опорном зубе. Во всех иных случаях применяются проволочные кламмеры. Форма проволоки может быть любой, однако чаще всего применяются кламмеры, изготовленные из круглой или полукруглой проволоки. Такая форма обуславливает меньшую поверхность прилегания к опорному зубу, что уменьшает риск повреждения эмали и застревания остатков пищи под кламмерами, что может приводить к кариесу.

Литые кламмеры, в отличие от гнутых, обладают менее совершенный тип конструкции, и вследствие этого ограниченный круг показаний к применению — они не обладают свойственной гнутым кламмерам упругостью, что приводит к движениям и смещению протеза по типу рычага, что может вызвать расшатывание опорного зуба.

Кламмер состоит из следующих частей:

• Плечо — часть кламмера, охватывающая коронку зуба и фиксирующая протез. Находится плечо между экватором зуба и десневой поверхностью, плотно прилегает к коронке зуба и повторяет ее форму. В зависимости от конструкции кламмер может быть одноплечим и двуплечим. Одноплечий кламмер охватывает зуб только со стороны щеки, двуплечий же кламмер фиксируется к коронке зуба с обеих сторон — щечной и оральной.
• Тело кламмера — промежуточная неподвижная часть кламмера, располагающаяся на окклюзионной поверхности над шейкой зуба, в зависимости от конструкции кламмера может находиться как выше, так и ниже экватора зуба.
• Отросток — часть кламмера, предназначенная для прикрепления кламмера к съемному протезу или ортодонтическому аппарату. Располагается непосредственно в съемной конструкции под искусственными зубами, соединяя кламмер с базисом протеза или ортодонтической конструкции.

При применении кламмеров опорного и опорно-удерживающего типа с фиксацией на опорных зубах следует принять во внимание несколько важных факторов. Конструкция протеза должна быть таковой, чтобы направление их пути при введении совпадало с линией опорных зубов, то есть было параллельно им. В противном случае при постановке и снятии протеза на опорный зуб будут действовать  вращающие силы, что приводит к их повреждению и расшатыванию. Если это невозможно, то необходимо предварительно приспособить опорные зубы — им придается форма, пригодная для установки кламмеров.

Дополнительно в конструкции кламмера выделают окклюзионную накладку. Она находится в продольной борозде между бугорками, и позволяет частично удерживать зуб от смещения при воздействии на него угловой силы. Помимо этого накладка передает жевательную нагрузку на зуб, способствуя более равномерному ее распределению.

К недостаткам крепления съемных конструкций с помощью кламмеров можно отнести то, что они могут быть заметны при улыбке и разговоре. Поэтому в сложных эстетических случаях рекомендуется использовать крепления в виде замков (аттачменов).
Кламмеры мягких гибких нейлоновых протезов выполнены из прозрачного пластика, имитирующего цвет десны, что  делает такие кламмеры практически незаметными.

Также кламмеры даже самой рациональной и совершенной конструкции оказывают побочное действие на опорные зубы. Во-первых, вследствие постоянных микродвижений при жевании кламмеры стирают эмаль зуба в том месте, где они прилегают к ее поверхности. Во-вторых, под кламмерами могут скапливаться остатки пищи, что ухудшает гигиенические условия полости рта и может способствовать разрушению опорных зубов вследствие кариеса. Кроме этого, за счет горизонтальных движений протеза вдоль своей оси кламмеры могут способствовать расшатыванию опорных зубов вследствие их функциональной перегрузки.

Для того, чтобы уменьшить влияние этих факторов стоматологами используются определенные приемы. Рекомендуется удлинение плеча как можно в большей степени, что увеличивает его упругость и уменьшает жесткость передачи функциональной нагрузки на опорный зуб. Кроме того, для того, чтобы в случае оседания протеза при жевательных движениях он не врезался в десну и не травмировал ее слизистую оболочку, рекомендуется располагать его не у самой шейки зуба, а ближе к его экватору. В каждом случае стоматолог индивидуально решает вопрос уменьшения возможного вреда от ношения съемных ортопедических конструкций на кламмерах.

Вернуться назад