Крепления замковые

Замковые крепления, или аттачмены (от англ. аttachment —прикрепление, присоединение) — вид креплений съемных и частично съемных протезов, выполняющие функцию механического крепления, стабилизации и фиксации протеза в полости рта.

От используемых в тех же целях креплений в виде крючков (кламмеров) аттачмены выгодно отличаются по эстетическим и функциональным показателям. По сравнению с креплению при помощи кламмеров функциональная нагрузка при использовании аттачменов более равномерно распределяется на опорные зубы и ткани ложа протеза, а так как замковые крепления находятся на внутренней стороне зубов, их не видно со стороны ни при жевании, ни при открывании рта, ни при даже самой широкой улыбке.

Конструкция замкового крепления состоит из двух частей — так называемых матрицы и патрицы. Одна из них (матрица) обычно укрепляется на эмали опорного зуба, коронке или несъемной части конструкции и является наружной частью аттачмена. Ее также называют негативной или пассивной его частью, так как именно в нее вставляется по принципу кнопки вторая часть. Вторая часть называется патрицей и находится обычно непосредственно на съемной части конструкции протеза, являясь его внутренней и позитивной (активной) его частью. Иногда по клиническим показаниям и в зависимости от ситуации матрица и патрица могут меняться местами (матрица находится на съемной конструкции, а патрица укрепляется на опорных зубах), однако чаще всего применяется указанный выше принцип. Это связано с тем, что патрица является наиболее сложной частью аттачмена и более подвержена поломкам, поэтому рационально ее располагать таким образом, чтобы ее можно было легко починить, не прибегая к переделке всего протеза и вмешательствам на опорных зубах.

В настоящее время существует множество разновидностей замковых креплений. Они могут различаться по месту расположения (экстра- и интрадентальные), в зависимости от величины подвижности между составными частями (эластичные и жёсткие аттачмены), в зависимости от конструкции (прецизионные и полупрецизионные), по возможности регулировать силу трения между составными частями аттачмена (нерегулируемые замки скольжения и активируемые фрикционные замки), а также по выполняемым функциям, способу фиксации и по размерам. Выбор конкретной конструкции в каждом случае осуществляется индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Среди всех устанавливаемых протезов на замковых креплениях конструкций интрадентальных аттачменов подавляющее большинство. Это связано с тем, что жевательная нагрузка в этом случае прикладывается ближе к продольной оси опорного зуба, что более физиологично и препятствует его функциональной перегрузке, а также с тем, что в этом случае конструкция протеза более устойчива к воздействию сил в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Однако для таких конструкций требуется препарировать опорный зуб в большей степени. Экстрадентальные аттачмены, кроме того, могут использоваться даже на эмали собственных зубов, прикрепляясь к ним при помощи современных адгезивных систем, что позволяет вовсе избежать препарирования опорного зуба под коронку и минимизировать нежелательное воздействие на него.

При этом стоит отметить, что внутридентальные аттачмены в целом более жесткие, а экстрадентальные — более эластичные. Это иногда имеет решающее значение при выборе типа аттачмена, например, когда опорные зубы недостаточно устойчивы, и необходимо как можно более равномерно распределить жевательную нагрузку между опорными элементами, чтобы не допустить их повреждения и расшатывания.

В некоторых случаях используются также замковые крепления, фиксация которых осуществляется с помощью магнитной силы (магнитные аттачмены) и силы присасывания вакуума (присасывающиеся, или вакуумные аттачмены).

Помимо выбора типа замкового крепления, долговечность и успех протезирования зависит в первую очередь от клинической ситуации, то есть от состояния полости рта, альвеолярной части челюсти, состояния оставшихся зубов (особенно тех, которые планируется использовать в качестве опорных), наличия нарушений прикуса и прочих зубо-челюстных деформаций.

Изготовление съемных и частично съемных протезов с креплениями в виде аттачменов происходит в несколько этапов.

На первом этапе производится выбор типа конструкции и подготовка матричной части, которая будет закрепляться на коронке опорного зуба, имплантата или вкладке. Осуществляется при необходимости препарирование зуба под коронку, после чего снимаются  оттиски, которые затем передаются в зуботехническую лабораторию.

На втором этапе производится примерка полученных коронок без фиксации, с которых далее вновь снимаются оттиски и передаются в зуботехническую лабораторию, где моделируется на артикуляторе и изотавливается патричная часть крепления и протеза.

На третьем этапе производится тщательная примерка готовой патричной части на матричную часть, после чего несъемная часть фиксируется на опорных зубах, и на нее накладывается съемная часть протеза.

Для установки протезов с применением замковых креплений существует ряд противопоказаний, как общих, так и местных.

К общим относятся атрофия пародонта опорных зубов на существенную часть длины корня (обычно более 1/3 его длины), а также общие заболевания и состояния, приводящие к ограничению мануальных навыков пациента и его способности к удовлетворительной гигиене полости рта. Противопоказанием является также невозможность дальнейшего диспансерного наблюдения за пациентом.

К местным относятся недостаточная высота клинической части коронки опорного зуба (менее 0.5 см) и слишком малая ширина опорных зубов (обычно клыков и резцов) в вестибуло-оральном направлении. Однако следует заметить, что некоторые современные технологии позволяют осуществлять протезирование с использованием аттачменов даже в этих случаях.

Во всех случаях пациенты, которым было произведено протезирование зубов съемными, частично съемными и комбинированными конструкциями с использованием замковых креплений, должны наблюдаться стоматологом-протезистом, регулярно посещая его для контрольных и профилактических осмотров.

Вернуться назад