Культевая вкладка

Культевой вкладкой называется цельнолитая металлическая, металлокерамическая или безметалловая керамическая конструкция, вставляющаяся в зубной канал изнутри и служащая опорой для искусственной коронки. Культевая вкладка служит цели восстановления коронковой части зуба, укрепляя при этом его изнутри. Применяются культевые вкладки в тех случаях, когда коронковая часть зуба практически полностью разрушена, но корень зуба и окружающие его ткани сохранились и здоровы. Впоследствии на культевую вкладку укрепляется искусственная коронка. Культевая вкладка может применяться также, если коронковая часть зуба разрушена не до конца, выполняя функцию укрепления зуба перед его дальнейшим протезированием. Благодаря надежной фиксации в корне зуба культевая вкладка может служить опорой не только для одиночной коронки, но я для мостовидного протеза. По внешнему виду культевая вкладка напоминает культю обточенного под коронку зуба, отсюда и ее название.

Культевые вкладки могут быть разных типов в зависимости от используемых материалов, технологии изготовления и конструкции. По конструкции выделяют культевые вкладки цельные и разборные. Последние обычно применяются при протезировании многокорневых зубов.

Из используемых материалов можно назвать различные сплавы металлов, как благородных, так и неблагородных: серебряный, серебряно-палладиевый, золотой сплавы (благородные), хромово-никелевый, хромово-кобальтовый сплавы, а также сталь и титан (неблагородные). Ко всем сплавам, использующимся при изготовлении культевых вкладок, предъявляется определенный ряд требований: они должны быть твердыми, упругими (под упругостью подразумевается устойчивость к различным деформирующим нагрузкам), биоинертными (не вызывать патологических реакций в окружающих тканях), иметь низкий показатель теплопроводности и давать малую усадку при литье. Также культевые вкладки могут быть изготовлены полностью из керамических материалов — так называемый космопост. Такие культевые вкладки используются обычно для протезирования передних зубов, так как при этом важность эстетических моментов особенно существенна. В последние годы все большей популярностью в качестве материала для изготовления культевых вкладок также пользуется диоксид циркония. Этот материал сочетает в себе прочность металлических сплавов с высокими эстетическими показателями керамики. Единственным недостатком культевых вкладок и коронок из диоксида циркония является их сравнительно высокая на данный момент стоимость.

Культевые вкладки состоят из двух частей: нижней (штифтовой), которая вставляется в канал корня зуба и укрепляется в нем, и верхней (культевой), которой придается форма культи коронки зуба и на которую впоследствии устанавливается искусственная коронка.

Культевые вкладки следует отличать от вкладки-микропротеза, представляющей собой аналог пломбы и использующейся для восстановления лишь части коронковой части зуба.

К показаниями и необходимым условиям для установки культевых вкладок относятся:

• Разрушение коронковой части зуба более чем на 60-70% при невозможности восстановления ее при помощи пломбировочных материалов, вкладок и обычных коронок;
• Укрепление зуба перед установкой искусственной коронки;
• Укрепление зуба перед использованием его в качестве опорного для установки зубного моста;
• Аномалии положения и формы зубов, а также патологическая их стираемость;
• При необходимости укрепления зуба при болезнях пародонта или внутриальвеолярном переломе корня (наряду с прочими составляющими в качестве шинирующей конструкции);
• Наличие здорового канала корня зуба;
• Здоровье тканей, окружающих протезируемый зуб (пародонта), отсутствие в окружающих тканях очагов хронической инфекции (кисты зуба, пародонтит, периодонтит).

Среди противопоказаний к протезированию при помощи культевых вкладок можно назвать:

• Хронические воспалительно-деструктивные процессы в корнях зуба и тканях пародонта при отсутствии возможности купирования процесса;
• Патологическая подвижность заинтересованного зуба II-III степени;
• Различные патологии анатомического строения корня, врожденные или приобретенные: патологические размеры корня, его искривление, непроходимость;
• Дефекты предварительного эндодонтического лечения — неполного пломбирование корня, наличие дополнительных незапломбированных каналов, дефекты в лечении.

Протезирование зуба при помощи культевой вкладки проходит в несколько этапов. На первом из них происходит подготовка зуба к протезированию: проводится тщательное эндодонтическое лечение, все каналы зуба вычищаются и пломбируются вплоть до верхушек. Качество эндодонтического лечения и пломбирования каналов контролируется при помощи рентгенологического исследования. Далее запломбированные каналы распломбируются на часть своей длины (обычно на 1/2- 1/3 длины корня), и на месте распломбированных каналов формируется ложе для культевой вкладки. Распломбированной части канала придается определенная ширина и конусность. Затем с помощью силиконовых слепков снимается форма будущей культевой вкладки. Эти слепки отправляются в зуботехническую лабораторию, где на их основании изготавливается восковая модель, на которой  с использованием специального аппарата — артикулятора — производится изготовление культевой вкладки. Потом производится ее примерка, и готовая культевая вкладка фиксируется в зубе при помощи специального цемента — стеклоиономерного или двойного отверждения. Выбор вида цемента зависит от материала, из которого изготовлена вкладка.
Затем снова снимаются слепки, на этот раз для изготовления уже верхней части коронки, керамической или металлокерамической. На время изготовления постоянной коронки на культю вкладки устанавливается коронка временная, пластмассовая. Это необходимо для правильного формирования десны вокруг будущей постоянной коронки, а также в эстетических целях, если речь идет о передних зубах, заметных при разговоре и улыбке.
Материал коронки зависит обычно от материала культевой вкладки — если штифтовая часть культевой вкладки изготовлена из керамики, то и верхняя часть коронки изготавливается из керамических материалов, на вкладки из диоксида циркония устанавливаются обычно коронки из того же материала.

Преимуществами культевых вкладок перед прочими видами восстановления зубов являются следующие:

• Высокая прочность и долговечность — все части вкладки являются монолитной конструкцией, что исключает вероятность разъединения этих частей (что нередко происходит при восстановлении зуба штифтом и пломбой);
• Более качественная фиксация вкладки в канале корня и более оптимальное распределение жевательной нагрузки, т.к. культевая вкладка опирается на всю поверхность зуба;
• Так как вкладка плотно фиксируется к поверхности восстанавливаемого зуба при помощи постоянного пломбировочного материала, практически исключена вероятность развития кариеса на границе тканей зуба и вкладки;
• Возможность применения вкладок при восстановлении как боковых, так и передних зубов;
• Эстетический вид, особенно при применении современных керамических материалов и диоксида циркония;
• Возможность применения культевых вкладок как опоры не только для одиночных коронок, но и зубных мостов при протезировании с использованием мостовидных протезов;
• Возможность применения при лечении аномалий положения отдельных зубов путем изменения направления наддесневой части по отношению к корневой;
• Возможность замены коронковой части без извлечения самой культевой вкладки, что упрощает реставрацию восстановленного зуба при ее необходимости.

При качественном восстановлении зубов при помощи культевых вкладок даже практически полностью разрушенные зубы могут обрести вторую жизнь и прослужить еще много лет, избавляя пациента от необходимости протезирования зубов при помощи установки имплантантов или других методик съемного и несъемного протезирования.

Вернуться назад