Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — один из распространенных хронических дерматозов. Поражает чаще всего людей от 30 до 60 лет, и характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек и ногтей. Протекает заболевание длительно, с периодическими рецидивами и обострениями. С течением времени процесс, как правило, постепенно регрессирует.

Причины заболевания остаются до конца не выясненными. В настоящий момент существует множество теорий на этот счет, однако однозначного вывода на этот счет сделать пока не представляется возможным. Среди возможных предпосылок и пусковых факторов называют очаги хронической инфекции, наследственную предрасположенность, стрессы, нарушения в иммунной системе, сопутствующие заболевания. Появлению симптомов заболевания могут также способствовать длительных прием противомалярийных и других лекарственных препаратов, нарушения в работе печени. Существует и вирусная теория происхождения данного заболевания, однако до сих пор не доказанная.

В целом можно выделить три основные группы факторов, способствующих возникновению красного плоского лишая:

• инфекция (например, в форме хронических инфекционно-воспалительных процессов в ЛОР-органах);
• химические факторы, реализующиеся в виде лекарственных препаратов или же химических веществ профессионального или бытового характера;
• биологически активные вещества, вырабатывающиеся в самом организме при нарушениях работы иммунной системы, заболеваниях внутренних органов, стрессовых ситуациях.

Красный плоский лишай нередко сочетается с другой хронической соматической патологией. Заболеванию часто сопутствуют такие болезни, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические поражения желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, билиарный цирроз печени).

Симптомы

Клинически заболевание проявляется появлением на коже и слизистых оболочках специфических однородных высыпаний. На коже они имеют вид округлых папул красновато-синюшного цвета, размером от 2 до 5 мм в диаметре, с пупкообразным вдавлением в центре. Папулы плоские, поверхность их блестящая. Они могут располагаться изолированно, а могут образовывать скопления в виде колец, полос, или же сливаться в более крупные бляшки. Среди типичных мест возникновения сыпи при красном плоском лишае — сгибательные поверхности конечностей, сгибы коленных и лучезапястных суставов, передняя поверхность голеней, область живота, груди и крестца, поясницы, внутренняя поверхность бедер. Высыпания чаще всего относительно симметричны. На поверхности папул, особенно крупного размера, можно рассмотреть специфический рисунок в виде сеточки — так называемая сетка Уикхема, являющаяся весьма характерным симптомом заболевания. Особенно хорошо эта сетка видна, если смазать элементы высыпания растительным маслом.

Высыпания сопровождаются зудом, от умеренного до выраженного, иногда чувством жжения. Также в острой фазе заболевания зачастую отмечается синдром Кебнера — возникновение новых элементов высыпания в тех местах кожного покрова, которые подвергались трению или травмам. После исчезновения элементов высыпаний на их месте остаются участки пигментации.

Поражение слизистых оболочек при красном плоском лишае наблюдается в 75% случаев (стоматит, глоссит, хейлит). Иногда поражение слизистых оболочек наблюдается изолированно, то есть кожа при этом не поражается (по некоторым данным до 50% случаев). Поражаются обычно слизистые оболочки полости рта и половых органов. При этом на слизистых появляются папулы диаметра чуть меньшего, чем на коже (2-3 мм), не возвышающиеся над уровнем слизистой, белесовато-серого цвета. Обычно они располагаются в виде сетки или рисунка, характерным при этом является расположение элементов в виде полос, колец, кружевной сетки, листьев папоротника. На ощупь пораженная слизистая несколько шероховатая за счет элементов, при расположении сыпи на языке сосочки в этой области сглаживаются. Сами элементы практически безболезненны, однако нередко на их месте образуются эрозии и язвы.

Поражение ногтевых пластин отмечается у 12-20% больных. Ногтевые пластины при этом деформируются, на них появляются утолщения, продольные бороздки, углубления. Пластины могут истончаться, может отмечаться их продольное расслоение.

Красный плоский лишай может протекать также в атипичных формах.

• атрофическая форма — характеризуется развитием атрофии кожи на месте высыпаний;
• гипертрофическая форма (называемая также бородавчатой) — в месте высыпаний кожа утолщается, сами папулы заметно возвышаются над уровнем кожи и имеют вид бородавок;
• приплюснутая форма — элементы высыпаний плоские и гладкие, симптомы при этой форме заболевания, как правило, выражены слабо;
• кольцевидная форма — сыпь распространенная и обильная, располагается в виде дуг и колец;
• линейная форма — отличается появлением высыпаний на туловище и конечностях по ходу нервов;
• буллезная форма — сыпь в виде папул сочетается с отслоением эпидермиса в виде пузырей, обычно развивается как аллергическая реакция организма;
• пигментная форма — характеризуется возникновением наряду с папулами участков пигментации в виде мелких коричневых пятнышек или точек;
• эрозивно-язвенная форма — отличается возникновением элементов преимущественно на слизистых полости рта, элементы быстро эрозируются и превращаются в болезненные язвы.

Диагноз ставится на основании клинической картины, иногда может потребоваться биопсия тканей.

Лечение

Лечение красного плоского лишая должно быть индивидуальным и комплексным. При наличии в организме очагов хронической инфекции производится их санация, осуществляется лечение имеющихся хронических соматических заболеваний. Применятся местное и общее лечение глюкокортикоидами, антигистаминными, антиаллергическими препаратами, витаминотерапия (витамины группы B, C, A, E, PP, кальций). Наружно также применяются противозудные и противовоспалительные препараты, мази и другие средства с кортикостероидами.

Также хороший эффект оказывает иммунотерапия с использованием экзогенных препаратов интерферона и интерфероногенов (неовир, ридостин, реоферон). При тяжелых формах заболевания и неэффективности других средств могут применяться циклоспорин и другие иммуносупрессоры. При хроническом течении заболевания с частыми рецидивами может быть рекомендован актовегин и другие препараты, улучшающие кислородное обеспечение тканей.

Из немедикаментозной терапии применяются физиотерапия, фототерапия (использование субэритемных доз УФО), фотохимиотерпия (PUVA).

Вернуться назад