Краснуха

Краснуха — острое инфекционное вирусное заболевание, проявляющееся характерной пятнисто-папулезной сыпью, явлениями катарального воспаления в верхних дыхательных путях и лимфатических узлах. Краснуха относится к так называемым «детским инфекциям», и встречается чаще всего у детей и молодых людей.

Наиболее подвержены заболеванию краснухой непривитые дети от 2 до 9 лет. У детей, как правило, инфекция протекает весьма легко, однако у взрослых нередки и более тяжелые формы. Опаснее всего заражение вирусом краснухи для беременных женщин, особенно в первом треместре беременности — риск внутриутробного заражения плода при этом превышает 90%, и при этом велика вероятность тяжелых пороков и нарушений развития плода.

Возбудитель краснухи — вирус, относящийся к семейству тогавирусов. Заражение вирусом краснухи происходит в большинстве случаев воздушно-капельным путем, однако возможен и контактный путь передачи, например, через общие игрушки. При внутриутробном заражении краснухой передача вируса от матери ребенку происходит через плаценту. Заразным больной краснухой становится в среднем за неделю до начала клинических симптомов и выделяет вирус еще спустя неделю-две после появления высыпаний. Однако выделение вируса, достаточное для заражения другого человека, обычно прекращается на 5-7 день с момента появления высыпаний. Дети, зараженные вирусом краснухи внутриутробно, выделяют вирус краснухи в течение длительного времени, иногда до 20 месяцев.

Инкубационный период болезни продолжается, как правило, от 11 до 24 дней, в среднем 16-18 дней. Проникая в организм через слизистую оболочку дыхательных путей, вирус первым делом попадает в лимфатические узлы, вызывая их воспаление и увеличение. Чаще всего затрагиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы. Среди первых симптомов заболевания могут отмечаться недомогание, першение в горле, озноб, нарушение сна. В дальнейшем обычно появляются нерезко выраженные симптомы катарального воспаления в верхних дыхательных путях, а также катаральных конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Могут отмечаться насморк, сухой кашель, чувство першения в горле, слезотечение.

Обычно уже в первый день болезни появляется самый характерный признак заболевания — мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные красновато-розовые пятна, размером от 2 до 5 мм, не возвышающиеся над уровнем кожи. Типичным является появление сыпи сначала на лице, волосистой части головы, за ушами, а затем, в течение суток, она распространяется на туловище и конечности. Характерной является локализация сыпи на разгибательных поверхностях рук и ног, на спине, ягодицах, вокруг суставов. Через несколько дней сыпь исчезает, не оставляя после себя ни шелушения, ни пигментации. Иногда у взрослых пациентов краснуха сопровождается воспалением и болью в суставах, которые обычно также исчезают спустя несколько дней вместе с другими симптомами.

Обычно симптомы краснухи исчезают полностью в течение нескольких дней без какого-либо специального лечения. Осложнения краснухи достаточно редки, встречаются они обычно у детей с иммунодефицитом и у взрослых пациентов. Могут наблюдаться ангина, отит, менингиты и менингоэнцефалиты, тромбоцитопеническая пурпура.

Диагноз ставится на основании клинической картины и эпидемиологических данных, иногда может потребоваться иммунологическое исследование крови на титр специфических антител. Его проводят на 1-3 день болезни и затем повторяют на 7-10 день после появления симптомов. Диагностическим считается повышение титра антител в четыре раза.

Специфического лечения краснухи не существует, каких-либо специальных лечебных мероприятий и госпитализации обычно не требуется. Больному рекомендуют соблюдать постельный режим до исчезновения симптомов, полноценное питание, витамин С, поливитамины. Могут быть показаны общеукрепляющие и иммуностимулирующие препараты, при высокой лихорадке допустимо применение жаропонижающих средств. Больные изолируются от контактов, особенно важно недопущение контактов с беременными женщинами. Изоляции контактировавших с больным людей не требуется, карантин в детских коллективах не вводится.

Гораздо опаснее краснуха может быть при заражении ею беременных женщин, в особенности в течение первых трех месяцев беременности. Более чем в 90% случаев при этом происходит трансплацентарное заражение плода, что ведет к развитию у плода внутриутробной краснухи. Вирус краснухи обладает тропностью к эмбриональной ткани, и его в ней присутствие вызывает нарушение деления клеток и развития эмбриональных тканей, что ведет к разнообразным порокам развития, порой несовместимым с жизнью. Нередко это ведет к преждевременным выкидышам и мертворождению, среди остальных детей вероятность рождения ребенка с пороками развития крайне высока. Это известно как синдром врожденной краснухи, или СВК. У детей с СВК наблюдаются пороки сердца, челюстно-лицевого аппарата, позвоночника, головного и спинного мозга, органов зрения и слуха. Типичной является триада — порок сердца, врожденная катаракта, глухота. Заболевание беременной женщины краснухой на сроке до 16 недель является самым опасным, в этом случае показано искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям. В остальных случаях при заражении беременной женщины вирусом краснухи требует обследования плода на предмет врожденных пороков развития. В любом случае рождение ребенка в этом случае связано с огромным риском, поэтому рекомендуется при планировании беременности пройти исследование крови на предмет наличия специфических антител к вирусу краснухи, и при их отсутствии провести вакцинацию. В течение трех месяцев после вакцинации зачатие нежелательно. После этого срока вновь делается анализ крови на наличие антител. Обычно этого срока хватает для формирования полноценного устойчивого иммунитета. Непосредственно во время беременности делать прививку от краснухи нельзя, так как это может также привести к заражению плода и рождению ребенка с СВК (т.к. вакцинация производится живой вакциной).

В развитых странах с целью профилактики заболеваемости краснухой систематически проводится вакцинация. В нашей стране вакцинация против краснухи входит в календарь прививок и наиболее часто входит в качестве одного из компонентов в комбинированную КСК (против кори, свинки и краснухи) или КСКВ (то же самое + ветряная оспа) вакцину. Вакцинация производится в возрасте одного года, ревакцинация — в возрасте 6 лет. В возрасте 13 лет всем непривитым ранее и не болевшим краснухой девочкам также делается вакцинация. Через 20 дней после вакцинации практически у 100% пациентов развивается специфический устойчивый иммунитет, который сохраняется более 20 лет. Вакцинация против краснухи позволила существенно снизить заболеваемость ей как детского, так и взрослого населения, а также частоту рождения детей с  синдромом врожденной краснухи.

Вернуться назад