Киста зуба

Киста зуба представляет собой воспалительной природы образование в костных тканях альвеолярного отроска челюсти, возникающее вследствие попадания инфекции из корневых каналов зуба (чаще всего). Располагается она обычно возле верхушки корней ранее леченных  зубов, и может достигать размеров до нескольких сантиметров в диаметре.

Киста зуба имеет вид двухслойного образования с полостью внутри, выстланной плоским эпителием и наполненной жидкостью, в которой обнаруживаются бактерии, омертвевшие клетки, лейкоциты и другие компоненты. По своей природе киста зуба является результатом усилий организма, направленных на отграничение очага инфекции от окружающих тканей. Плотная соединительнотканная стенка кисты препятствует распространению инфекции дальше в костную ткань, однако сама киста имеет тенденцию увеличиваться в размерах с течением времени, с вовлечением в процесс соседних зубов.

Развиваться киста зуба может вследствие распространения инфекции из полости зуба как осложнение глубокого кариеса и пульпита, быть результатом некачественного эндодонтического лечения, если каналы были плохо очищены и не полностью запломбированы. В некоторых случаях кисты зуба могут образовываться при сложном прорезывании зуба мудрости. Киста зуба также может возникать как следствие распространения воспалительных процессов из окружающих зуб и корень зуба тканей при хроническом пародонтите и периодонтите (радикулярная киста), или же стать осложнением хронических заболеваний ЛОР-органов (хронический гайморит, синусит). Инфекция в корень зуба может попадать также при травмах челюсти, десны и самого зуба.

Нередко у пациента обнаруживается больше, чем одна киста, и в некоторых случаях может отмечаться склонность к образованию кист. Однако в целом основными причинами, приводящими к образованию кисты зуба, можно считать осложненный и нелеченный кариес, а также некачественно проведенное лечение кариеса и пульпита. Киста зуба на начальной стадии может иметь небольшой размер (менее 0.5 см) и располагаться около верхушки корня. В этом случае образование называют периапикальной гранулемой. Гранулемы могут долгое время присутствовать, ничем не проявляя себя, однако в некоторых случаях дальнейшее течение воспалительного процесса вызывает разрастание гранулемы и увеличение ее в объемах, что приводит к формированию кисты зуба.

Коварной особенностью клинического течения кисты зуба является то, что долгое время она может не проявляться никакими симптомами. Кисту зуба на ранних стадиях невозможно обнаружить и при визуальном осмотре и обычном обследовании у стоматолога. Единственным способом диагностики кисты зуба является рентгенологический — эти образования на рентгеновском снимке выглядят как рентгенопрозрачные очаги с ободком затемнения, связанные с корнем депульпированного зуба. Поэтому при наличии у пациента депульпированных зубов, перенесших долгое лечение сложного кариеса, а также при повышенной склонности к образованию кист рекомендуется в профилактических целях, помимо обычного осмотра, регулярно проходить рентгенологическое обследование с целью выявления кист на ранних стадиях.

Симптоматика обычно появляется тогда, когда воспалительный процесс зашел уже достаточно далеко, и при обострениях, вызванных сопутствующими заболеваниями или общим снижением иммунитета. В таких случаях среди клинических проявлений могут появляться боль, отек, повышение температуры и интоксикация. Могут отмечаться болевые ощущения в процессе жевания, ощущение дискомфорта, увеличение регионарных лимфатических узлов. Распространение инфекции на окружающие мягкие ткани может привести к образованию флюса — гнойного воспаления мягких тканей десны, сопровождающегося отеком щеки, интоксикацией и болью. При далеко зашедшем воспалительном процессе может разрушаться кость, что в некоторых случаях может приводить к ее выраженной резорбции и даже перелому. В некоторых случаях киста может самопроизвольно вскрываться, приводя к образованию свищей. Однако даже в этом случае не следует надеяться на самопроизвольное излечение и прекращение патологического процесса, так как воспалительные очаги в прикорневых областях имеют тенденцию к длительному сохранению и персистированию.

Среди осложнений, к которым может привести киста зуба при отсутствии лечения, следует назвать распространение инфекции вглубь костной ткани челюсти и на соседние мягкие ткани с возникновением периостита, остеомиелита, периодонтита и пародонтита. Кисты могут приводить к резорбции и разрушению корня зуба с его потерей, большие кисты могут распространяться сразу на несколько зубов, а при локализации процесса на нижней челюсти и выраженной резорбции костной ткани — к перелому челюсти.

Лечение кисты зуба может быть консервативным и хирургическим.

Раньше в случае возникновения осложнений кариеса и воспалительных процессов пульпы в виде кисты зуб, как правило, подлежал удалению. В последние годы одной из основных тенденций стоматологии является максимальное, по возможности, сохранение собственных зубов. Поэтому, благодаря достижениям современной стоматологии, большинство зубов в этом случае оказывается возможным сохранить.

Если к кисте имеется доступ через корневые каналы, то обычно хирургическое лечение не требуется. Однако терапевтическое лечение в этих случаях может быть весьма продолжительным. В ходе него производится многократное тщательное вычищение, промывание и дезинфекция пораженной области и каналов зуба, с последующим их пломбированием. В острой фазе с целью уменьшения воспалительных явлений и предупреждения распространения инфекции могут применяться противовоспалительные препараты и антибиотики.

В качестве одного из способов терапевтического лечения кисты зуба в последнее время применяется такой метод, как депофорез. При этом расчищается и расширяется только один канал зуба, через который в пораженную область вводится лекарственное вещество (гидроокись меди-кальция), которое затем с помощью электрофореза доставляется в труднодоступные места. Такая процедура может проводиться многократно.

Среди хирургических методов лечения применяется как удаление зуба вместе с пораженными тканями, так и различные зубосохраняющие операции по иссечению кисты: цистотомия (киста вскрывается с одной стороны, производится удаление ее передней стенки) и цистэктомия (удаление всей кисты с резекцией пораженной верхушки корня). Удаляемые ткани замещаются с помощью специальных материалов, сам зуб при этом сохраняется. Если деструктивный процесс затрагивает значительную часть корневой части зуба, то может применяться так называемая гемисекция — киста удаляется вместе с пораженным корнем и частью зуба, на оставшуюся часть устанавливается искусственная коронка.

В случаях далеко зашедшего воспалительно-деструктивного процесса, при развитии осложнений, а также, как правило, при возникновении кисты зубов мудрости производится удаление пораженных зубов. После заживления и восстановления мягких тканей и регенерации кости на месте отсутствующего зуба можно осуществлять протезирование методом дентальной имплантации и другими способами.

Вернуться назад