Хронический ринит (хронический насморк)

Хронический насморк, или хронический ринит – это хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости. Наблюдаться оно может в виде разных клинических форм. Среди них наиболее часто встречаются:

• Хронический катаральный ринит;
• Хронический гипетрофический ринит. Выделяют следующие его разновидности:
  1. кавернозный (сосудистый);
  2. фиброзный;
  3. полипозный;
  4. отечный;
  5. смешанный.
• Хронический атрофический ринит:
  1. Простой атрофический ринит
  2. Зловонный атрофический насморк (озена)
• Хронический вазомоторный ринит. Он может быть двух форм:
  1. нейровегетативная форма;
  2. аллергическая форма.

Хронический катаральный ринит

В развитии этого заболевания основное значение, как правило, имеет инфекция. Чаще всего хронический катаральный ринит развивается как следствие повторяющихся острых ринитов и частых острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом. Большое значение также для развития хронического ринита имеет повторяющееся и длительное воздействие на слизистую оболочку носа различных неблагоприятных раздражающих факторов: паров, газов, табачного дыма, бытовой, уличной и производственной пыли. Часто хронический катаральный ринит развивается также на фоне хронических ЛОР-заболеваний, таких как хроническое воспаление околоносовых пазух (хронические гаймориты, фронтиты и прочие синуситы) или глотки (хронические тонзиллиты, фарингиты, аденоиды у детей и т.д.).

Основные симптомы хронического катарального ринита:

• постоянные выделения из носа, слизистые или слизисто-гнойные;
• затрудненное носовое дыхание в положении лежа;
• попеременная заложенность то одной, то другой ноздри.

При осмотре слизистой оболочки носа (риноскопии) она выглядит отечной, гиперемированной, в носу постоянно имеется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, в котором иногда можно найти сгустки и корки.

Лечение хронического катарального ринита проводится ЛОР-врачом в условиях амбулаторной клиники.

Прежде всего рекомендуется устранение негативных факторов, повлиявших на развитие заболевания. Следует обследовать организм на предмет наличия очагов хронической инфекции, уделяя особое внимание ЛОР-органам – хронический тонзиллит, фарингит, синусит может поддерживать воспаление слизистой оболочки носа, мешая излечению хронического ринита. Следует также исключить или уменьшить контакт с пылью, загрязненным воздухом.
В остальном лечение большей частью местное, симптоматическое, и направлено на устранение неприятных симптомов. Для санации слизистой оболочки носа применяют антибактериальные капли в нос, мази, промывание носа растворами антисептиков. Для уменьшения отека и секреции, облегчения носового дыхания применяют вяжущие вещества – растворы колларгола или протаргола. Применение сосудосуживающих препаратов в случае хронического ринита рекомендуется лишь в случае сильного затруднения носового дыхания – эти препараты ухудшают питание слизистой оболочки носа, замедляя выздоровление.

Широко применяются для лечения хронического катарального ринита также физиотерапевтические процедуры. К ним относятся электрофорез лекарственных средств, прогревание, УВЧ, тубус-кварцевые и другие физиопроцедуры. Может быть эффективным и промывание носовой полости – так называемая «кукушка», которая проводится врачом в ЛОР-кабинете.
В отдельных случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, применяются хирургические методы лечения хронического ринита: прижигание слизистой оболочки различными химическими агентами или криодеструкция.

Хронический гипертрофический ринит

Этот вид ринита характеризуется в первую очередь разрастанием подслизистой соединительной ткани в области передних концов средней и нижней носовых раковин.
В качестве причин развития этой формы ринита могут выступать хронические очаги инфекции в ЛОР-органах: длительно текущие иные формы хронического ринита, хронический тонзиллит, аденоидит, хронические очаги инфекции в придаточных пазухах носа. Также причиной может послужить длительное раздражение слизистой носа химическими веществами (например, лекарственными средствами), длительное применение сосудосуживающих капель, нарушающих питание слизистой оболочки вследствие сужения сосудов, вдыхание загазованного или запыленного воздуха. Общими факторами, способствующими развитию гипертрофии слизистой носовой полости, являются различные ослабляющие организм в целом и изменяющие его реактивность состояния и заболевания, системные аллергические и воспалительные заболевания, гипертоническая болезнь, злоупотребление алкоголем и наркотиками. Искривление перегородки носа может также сыграть роль, причем в этом случае чаще всего развивается односторонняя гипертрофия.

Основным симптомом хронического гипертрофического ринита является нарушение носового дыхания, развивающееся вследствие сужения носовых ходов по причине гипертрофии слизистой. Оно может иметь различную степень выраженности, может быть как периодически возникающим (обычно наблюдается в начале развития заболевания), так и постоянным. Как следствие могут возникать вторичные симптомы, к которым относится головная боль, гнусавый оттенок голоса, снижение слуха и обоняния. При осмотре ЛОР-врача выявляется гипертрофия и отек слизистой носа, визуальное увеличение размеров носовых раковин, сужение носовых ходов. Определить, что больной страдает именно этой формой хронического ринита, помогают сосудосуживающие капли – если после их применения отек слизистой не уменьшается и носовое дыхание не восстанавливается, то ставится диагноз гипертрофического ринита.

Лечение хронического гипертрофического ринита при уже развившейся гипертрофии слизистой носовой полости хирургическое. В большинстве случаев для деструкции избыточной ткани гипертрофированной слизистой оболочки применяется прижигание слизистой нижних раковин трихлоруксусной кислотой или криодеструкция при помощи жидкого азота.
При выраженной гипертрофии и резко затрудненном носовом дыхании приходится прибегать к хирургической операции, суть которой состоит в удалении увеличенной части нижней носовой раковины, реже всей раковины. Такая операция носит название конхотомии и выполняется в хирургическом кабинете под местной анестезией.

Хронический атрофический ринит

Атрофическим ринитом называют хроническое заболевание полости носа, при котором происходит атрофия, усыхание слизистой оболочки носовой полости. Иногда процесс атрофии затрагивает даже костный скелет. Причин этого заболевания может быть множество, но до конца патогенетический механизм до сих пор не ясен. Среди неблагоприятных факторов, играющих роль в развитии атрофического ринита, можно перечислить неблагоприятный климат, частые острые респираторные заболевания вообще и риниты в частности, профессиональные вредности (производственная пыль – цементная, силикатная), табачный дым.
В клинике хронического атрофического ринита отмечается заложенность носа, ощущение сухости слизистой с отсутствием или значительным снижением количества слизистого секрета, прогрессирующее снижение обоняния вплоть до его потери. Могут иметь место неприятные ощущения стягивания слизистой оболочки носа, носовые кровотечения вследствие ее травмирования. На слизистой полости носа образуются сухие корки, выделения, если они есть, имеют густую структуру, быстро засыхают. Сама полость носа при осмотре выглядит расширенной, слизистая бледная, тонкая, сухая и обескровленная, покрытая корками зеленовато-желтоватого цвета.

Лечение хронического атрофического ринита консервативное, проводится ЛОР-врачом в кабинете амбулаторного учреждения. Применяются капли и мази размягчающего и питательного действия, дезинфицирующие и противомикробные средства для санации очагов инфекции. Широко используются физиотерапевтические процедуры, щелочно-масляные ингаляции, прогревания и промывания. В качестве общей терапии применяются витамины и биогенные стимуляторы.
При своевременно начатом комплексном лечении обычно удается остановить процесс атрофии слизистой носа и избежать потери обоняния.

Зловонный атрофический ринит (озена)

Особое место среди хронических ринитов занимает такая форма хронического воспаления слизистой носа, как зловонный атрофический насморк, или озена.
Озена – хроническое воспалительное заболевание полости носа, характеризующееся резкой атрофией слизистой и проявляющееся густыми выделениями, ссыхающимися в корки с неприятным, зловонным запахом, а также постепенным истончением костной ткани носовых раковин и стенок носа.
Это заболевание известно уже очень давно, и описание этого заболевания имеются у Гиппократа, Цельса и Галена. Точного ответа на вопрос о причинах этого заболевания пока не известно, однако большинство сторонников среди ученых-медиков в настоящее время имеет инфекционная теория, согласно которой главная роль в возникновении озены принадлежит специфическому микроорганизму – клебсиелле озены. Болеют озеной чаще всего молодые женщины, и не исключено, что в развитии этого заболевания не последнюю роль играют наследственные и гормональные факторы.

Заболевание проявляется следующими симптомами: в начале заболевания отмечается затруднение носового дыхания, возникает мучительное ощущение сухости и зуд в носу, присоединяется и быстро нарастает снижение обоняния вплоть до полного его отсутствия. Больные жалуются также на резкий гнилостный запах из полости носа, который замечают как они сами, так и окружающие, на образование в носу толстых сухих налетов в виде корок.
При ЛОР-осмотре выявляется, что корки покрывают толстым слоем практически всю слизистую оболочку носа. Корки легко снимаются, толстые, сухие, темно-зеленого цвета, иногда с примесью и прожилками крови. Со стороны слизистой оболочки корки покрыты густым, похожим на гной отделяемым, которое и придает им характерный гнилостный запах. Постепенно при озене атрофируется не только слизистая оболочка носа, но и кость, поэтому при запущенных случаях отмечается изменение конфигурации полости носа – она выглядит увеличенной и расширенной.

Лечение озены консервативное, направлено на борьбу с вызвавшей заболевание инфекцией, неприятным запахом и образующимися в носовой полости корками. Корки размягчаются и удаляются с помощью промывания полости носа растворами 2% натрия гидрокарбоната, 1% перекиси водорода и диоксидина, 0.1% калия перманганата и других дезинфицирующих средств. Затем в полость носа вводятся тампоны, пропитанные антибактериальными мазями. Применяется также общее лечение антибиотиками широкого спектра действия. Хирургическое лечение используется редко, в основном оно направлено на то, чтобы уменьшить расширенную вследствие атрофии на запущенных стадиях заболевания полость носа.

Хронический вазомоторный ринит

Хронический вазомоторный ринит представляет собой заболевание нервно-рефлекторной или аллергической природы, возникающее вследствие нарушений работы иммунной и вегетативной нервной системы. Выделяют две формы вазомоторного ринита: нейровегетативную (или собственно вазомоторную) и аллергическую, в которой выделяют еще так называемый сезонный насморк, или поллиноз.
В возникновении аллергических форм вазомоторного ринита играют роль такие аллергены, как пыльца цветущих растений (в этом случае ринит носит сезонный характер), а также пищевые продукты, парфюмерия, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные средства и другие. Эти аллергены могут воздействовать на больного и вызывать обострение заболевания в течение всего года.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита основное значение имеют различные рефлекторные воздействия на слизистую оболочку носа, которые в сочетании с нервно-эндокринными сдвигами в работе организма и другими факторами приводят к рефлекторной реакции, проявляющейся в виде симптомов вазомоторного ринита.
Клиническая картина обоих форм вазомоторного ринита характеризуется возникающей под действием пусковых факторов заложенностью носа, появлением выделений из носа водянистого характера, часто обильных, слезотечением, чиханием. Аллергические формы вазомоторного ринита проявляются обычно более выраженным отеком слизистой носа и четкой связью с воздействием аллергена.

Отличительной чертой поллиноза, или сезонного аллергического ринита, является четкая сезонность обострений, которые возникают в период цветения тех растений, на пыльцу которых у больного возникает аллергическая реакция. Помимо явлений ринита часто наблюдается головная боль, слабость и нарушение сна вследствие затрудненного носового дыхания. Продолжительность обострения зависит напрямую от длительности цветения вида растений, вызывающих аллергию, и симптомы заболевания обычно проходят самостоятельно по окончанию этого периода, не проявляясь больше в течение всего остального года.
Диагноз аллергической формы вазомоторного ринита устанавливается после консультации и осмотра ЛОР-врача, исследования анамнеза возникновения приступов заболевания и консультации аллерголога-иммунолога. При выявлении аллергической формы вазомоторного ринита в обязательном порядке проводится полное аллергологическое обследование, включающее в себя определение общего и аллерген-специфического IgE, кожные пробы и назальный провокационный тест с различными аллергенами.

Лечение аллергического вазомоторного ринита заключается в устранении, по возможности, контакта с аллергеном, при невозможности его определения – в общепрофилактических антиаллергических мерах, заключающихся в избегании контакта с домашними животными, ежедневной влажной уборке квартиры, исключения из пищи облигатных (абсолютных) аллергенов, избегании пользования косметикой и парфюмерией с резкими запахами и проч. При назначении каких-либо лекарственных средств следует соблюдать осторожность и всегда консультироваться с врачом.
Из лекарственных препаратов используются прежде всего антигистаминные препараты как общего, так и местного действия. Механизм их действия заключается в том, что они блокируют гистаминовые рецепторы слизистой оболочки носовой полости, устраняя такие проявления аллергии, как чихание, зуд, выделения из носа. Однако для устранения заложенности носа и отека слизистой может потребоваться одновременное назначение сосудосуживающих препаратов.

При сезонном аллергическом рините курс антигистаминных препаратов общего действия начинают за несколько дней до начала цветения вызывающих аллергию растений, и продолжают в течение всего периода цветения. Обычно в настоящее время применяются антигистаминные препараты второго и третьего поколения – Лоратадин, Кларитин, Зиртек, Телфаст. Эти препараты действуют длительное время, не вызывают заторможенности и сонливости. Помимо приема внутрь, используются формы антигистаминных препаратов для местного применения, такие как капли, аэрозоли и назальные спреи. К ним относится Аллергодил, Кромоглин, Кромосол, Гистимет.
Также при аллергических формах вазомоторного ринита используют препараты, содержащие кортикостероиды. Как правило, это препараты местного действия, имеющие форму назальных капель или спреев. К ним относятся такие препараты, как Альдецин, Назакорт, Насабек, Фликсоназе, Назонекс и другие. Они обладают высокой степенью безопасности и эффективно устраняют все основные симптомы аллергического ринита, включая симптом заложенности носа.
Все эти лекарственные средства продаются в аптеках без рецепта, однако для правильного их назначения необходима консультация ЛОР-врача.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита характеризуется теми же самыми симптомами, что и аллергическая (заложенность носа, многократное чихание, выделения из носа, слезотечение), однако носят они переменный характер и развиваются в ответ не на химический аллерген, а на рефлекторные раздражающие факторы. Этими факторами могут быть изменение температуры окружающего воздуха, прием острой, резко пахнущей, чрезмерно кислой или соленой пищи, резкое изменение освещенности или вспышки света, переутомление, эмоциональные стрессы и др.

Лечение нейровегетативной формы вазомоторного ринита направлено, в первую очередь, на снижение общей реактивности нервной системы. Применяют общеукрепляющие, закаливающие процедуры, курсы поливитаминов и биостимуляторов, физиотерапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение. При отсутствии эффекта от консервативных лечебных мероприятий, а также при развитии стойкой гипертрофии слизистой оболочки нижних носовых раковин и постоянного затруднения носового дыхания и заложенности носа применяют прижигание слизистой носовых раковин трихлоруксусной кислотой, криодеструкцию или (в крайних случаях) хирургическое лечение – операцию конхотомии.

На главную | Вернуться назад