Дерматостоматит

Дерматостоматитами называют группу заболеваний, при которых происходит сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки ротовой полости. Также этим термином обозначают любое проявление кожных болезней на слизистой полости рта.
В виде дерматостоматита могут протекать различные заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической, аллергической и токсико-аллергической природы. Также выделяют группу общих инфекционных заболеваний, для клинической картины которых характерно поражение кожных покровов и слизистых оболочек полости рта (корь, ветряная оспа, герпетическая инфекция, СПИД, кандидоз и другие). Аутоиммунные заболевания также могут сопровождаться поражением кожи и слизистых, в том числе и ротовой полости. Среди них в первую очередь следует назвать такие, как системная красная волчанка, склеродермия, системные васкулиты (в частности, болезнь Бехчета), болезнь Шегрена.

Самую большую группу дерматостоматитов составляют заболевания и синдромы, в основе которых лежат инфекционно-аллергические и аутоиммунные процессы. К таким заболеваниям относятся многоформная экссудативная эритема, красный плоский лишай, герпетиформный дерматостоматит (болезнь Дюринга), различные формы пузырчатки. Поражениями кожи и слизистых оболочек характеризуются также такие тяжелые токсико-аллергические синдромы, как синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема, дерматостоматит Баадера) и синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз).
Клинические проявления дерматостоматитов зависят от конкретного заболевания.
Многоформная экссудативная эритема характеризуется появлением на коже и слизистой оболочке губ, щек, твердого и мягкого нёба отечных пятен, в центре которых затем образуются пузыри, вскрывающиеся с образованием эрозий. Больных беспокоит зуд, болезненные ощущения при приеме пищи. При инфекционно-аллергической (идиопатической) форме заболевания обострения имеют четко выраженную сезонность, чаще весенне-летнюю.

Красный плоский лишай проявляется возникновением на коже характерных высыпаний в виде узелков или бляшек красновато-синюшного или буроватого оттенка. Локализуются они обычно на тыле кистей рук, передней поверхности голеней, животе, груди. Слизистая оболочка ротовой полости поражается примерно у половины больных. На щеках, спинке языка возникают высыпания в виде характерной серовато-белой «кружевной» сетки, схожей с рисунком папоротника. Реже встречаются бородавчатая, буллезная и эрозивно-язвенная формы.
При герпетиформном дерматостоматите Дюринга на коже конечностей и туловища, а также на слизистой оболочке полости рта появляются симметричные полиморфные высыпания в виде пятен, узелков, пузырьков и пузырей, сопровождающиеся сильным зудом и парестезиями. Пузырьки быстро лопаются, оставляя после себя эрозированную поверхность. Дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить болезнь Дюринга от различных форм пузырчатки, является то, что остатки эпителия при потягивании или потирании их пинцетом обрываются, а окружающая эрозии здоровая слизистая не отслаивается. Поражение слизистой оболочки полости рта при болезни Дюринга наблюдается не всегда, зачастую болезнь проявляется лишь симптомами дерматита.

В виде дерматостоматита протекают также различные формы пузырчатки. Эта группа заболеваний имеет предположительно инфекционно-аллергическую природу, но до конца причины и механизм возникновения этих заболеваний пока не ясны. Заболевание обычно развивается в возрасте 40-60 лет, чаще всего у женщин, и носит хронический неуклонно прогрессирующий характер. Течение нередко тяжелое, возможен летальный исход. В зависимости от клинической картины выделяют несколько форм заболевания: пузырчатка вульгарная (обыкновенная), листовидная, вегетирующая и себорейная (эритематозная, или синдром Сенира-Ашера). Симптоматика характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках пузырей с вялыми стенками, склонных к распространению и слиянию. Характерным для этой группы заболеваний является положительный симптом Никольского – при потягивании за оборванные края покрышки пузыря, а также при механическом раздражении внешне здоровой кожи происходит отслойка верхнего слоя эпидермиса.
Крайне тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом отличаются такие тяжелые формы токсико-аллергического дерматостоматита, как синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Эти состояния развиваются чаще всего как аллергическая реакция на введение лекарственных препаратов, и протекают по типу тяжелой буллезной токсидермии. При обоих синдромах происходит массивное поражение кожи и слизистых оболочек в виде отслойки эпидермиса с образованием крупных сливающихся пузырей, которые вскрываются с обнажением эрозивной поверхности. При синдроме Стивенса-Джонсона может поражаться до 10% площади кожного покрова, при синдроме Лайелла – до 80-90%. Кожа при этом выглядит как «обваренная кипятком», а патологические изменения в организме соответствуют таковым при обширном ожоге II степени. Летальный исход при синдроме Стивенса-Джонсона составляет 5-6%, при синдроме Лайелла – 30-40%.

Лечение различных форм дерматостоматитов зависит от этиологии и тяжести заболевания. Применяются антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, антибактериальные и противовирусные средства. При тяжелых дерматостоматитах лечение проводится в стационаре. Могут потребоваться дезинтоксикационные мероприятия и парентеральное питание. Синдромы тяжелой злокачественной токсидермии требуют интенсивной терапии в отделении реанимации.

Вернуться назад